Estudo de imunoglobulinas, complementos e auto-anticorpos em 58 trabalhadores expostos à sílica / Immunoglobulins, complements and autoantibodies in 58 workers exposed to silica

INTRODUÇAO: A silicose é a doença pulmonar ocupacional de maior prevalência em nosso meio. O agente patogênico da silicose é a poeira de sílica-livre ou dióxido de silício (SiO2) na forma cristalina. O processo inflamatório envolvendo o sistema imunológico na silicose ainda não está bem esclarecido. OBJETIVO: Estudar o perfil de IgG, IgM, IgA, C3, C4 e alguns auto-anticorpos no soro de trabalhadores expostos à sílica, com ou sem silicose, através de avaliação laboratorial imunológica, abrangendo tanto a imunidade inespecífica quanto a específica. MÉTODO: Foi examinada uma amostra de 58 pacientes ambulatoriais, do sexo masculino, constituída por trabalhadores expostos à sílica. Foram realizadas avaliações imunológica, radiológica e funcional pulmonar. Foram dosadas as imunoglobulinas IgG, IgA e IgM, os componentes C3 e C4 do sistema complemento e determinados auto-anticorpos. RESULTADOS: Vinte trabalhadores apresentaram radiograma normal e 38 apresentaram-no alterado, compatível com silicose. As médias dos valores de IgG no grupo com silicose foi maior que no grupo com radiograma normal (p < 0,05). Para a IgA e IgM, assim como para o C3 e C4, não houve diferença estatisticamente significativa nas médias (p > 0.05). O percentual de positividade dos auto-anticorpos foi maior no grupo silicótico em relação ao grupo com radiograma normal. CONCLUSAO: O aumento de IgG nos doentes com silicose constitui um achado importante pois pode indicar a continuidade da reação granulomatosa, mesmo com o trabalhador afastado da exposição. Entretanto, ainda são necessários estudos que possibilitem a compreensão do processo imunogênico na silicose.

Os principais métodos diagnósticos da asbestose / The main methods of diagnosis of asbestosis

O amianto ou asbesto é uma fibra de origem mineral que, quando inalada, é capaz de causar uma doença intersticial difusa no pulmão, conhecida como asbestose. Além disso, produz alterações das vias aéreas pulmonares e uma doença cancerígena no tecido pulmonar e na pleura, este último conhecido como mesotelioma. Esta fibra é utilizada, atualmente, em mais de 3.000 produtos em todo o mundo. Devido ao seu elevado poder cancerígeno e aos inúmeros danos pulmonares causado por esta fibra, vários países e alguns estados brasileiros vêm proibindo o seu uso e substituindo gradativamente por outros produtos. Os maiores expostos são os trabalhadores que durante o processo produtivo se expõe ao material particulado na fração respirável. As principais atividades no Brasil onde ocorre a produção de poeiras do amianto são a mineração, as indústrias têxtil de amianto, de cimento e metalúrgica de pastilha de freios, trabalhadores de vedação e outros. O objetivo deste trabalho é revisar e discutir os principais métodos utilizados no diagnóstico da asbestose, fornecer elementos, quando possível, para o diagnóstico precoce. Serão abordados os aspectos patogênicos da doença, as alterações clínicas, os aspectos radiológicos, tomográficos e funcionais compatíveis com a asbestose. Discutir-se-á também o papel da biópsia pulmonar e a utilização de biomarcadores nos trabalhadores expostos e nos trabalhadores com asbestose.

Asbestos is a mineral fiber that when inhaled can cause a diffuse interstitial lung disease known as asbestosis, besides producing alterations of the airways and lung and pleural cancerous disease, known as asbestosis, this last one known as mesothelioma. This fiber is now used in more than 3.000 products all over the world. Due to its high cancerigenic power and to the countless lung damages caused by this fiber, several countries and some Brazilian States are prohibiting its use and it is gradually being substituted for other products. The workers that handle the particles in the respirable size range during the productive process are the more exposed. In Brazil, the main activities that produce asbestos dust are the mining, the textile industry of asbestos, cement industry, metallurgic industry of brake tablets, insulators workers and other. The objective of this study is to revise and to discuss the main methods used in the diagnosis of the asbestosis, to supply elements, when possible, for the early diagnosis. The pathogenic aspects of the disease, the clinical alterations, radiographic, tomographic and functional aspects compatible with asbestosis will be approached. The role of lung biopsy and the use of biologic markers in the exposed workers and in the workers with asbestosis will also be discussed.

Etiopatogenia da asma induzida por exercício / Pathogenesis of exercise-induced asthma

O texto procura revisar a etiopatogenia da asma induzida por exercício (AIE), abordando os prováveis estímulos, as vias de transmissäo desses estímulos e a reaçäo tardia. A mudança de temperatura e osmolaridade das vias aéreas exerce importante papel como estímulo para desenvolvimento da AIE. Os mediadores químicos estäo certamente implicados na transmissäo deste estímulo, desencadeando broncoespasmo. A reaçäo tardia ainda representa um campo aberto para pesquisas, apresentando algumas semelhanças com a reçäo tardia induzida por antígenos.

As provas de funcao pulmonar na avaliacao do risco cirurgico / Proofs of pulmonary function in surgical risk avaliation

As provas de funcao pulmonar (PFP) sao requisito indispensavel na avaliacao do risco cirurgico de pneumopatas e de qualquer paciente candidato a cirurgia toracica ou abdominal superior. Visa este trabalho rever osprincipais aspectos praticos dessa avaliacao, tendo em mira o nao-especialista emesmo o especialista em formacao.

Perfil de saúde respiratória de diferentes grupos profissionais em uma amostra de funcionários da UFRJ / Profile respiratory health of different professional groups in a sample of employees from UFRJ

A aplicação de um questionário padronizado para sintomas e antecedentes respiratórios a 100 funcionários da Universidade Federal do Rio de Janeiro, de ambos os sexos e de diversos grupos etários, resultou na demostração de um ou mais sintomas de 36%, sendo a tosse em 18%, expectoração em 21%, chiado em 25% e dispnéia em 5%. Essa frequência, com exceção da dispnéia, é maior que a encontrada no exterior, e semelhante à observada em estudos de outras regiões do país. Com exceção do chiado, ouve correlação com o tabagismo e a presença de antecedentes cardiorespiratórios. Só o chiado pareceu ter relação com o tipo de ocupação

A questäo da pesquisa nos hospitais universitários / The issue of research at the university hospitals

Após a Idade Média, o ensino médico se racionalizou em torno da observaçäo de doentes e autópsias, nos hospitais de Paris, do treinamento em serviço (clerkship) na Escócia e Inglaterra e, finalmente, da pesquisa, na Prússia e em Viena; o modelo alemäo inspirou o relatório Flexner, em 1910, influenciando as novas escolas americanas, no século 20. Entre nós, a pesquisa formal e institucionalizada na área médica começou no início do século, nos Institutos Bitantan e Manguinhos e, apesar da criaçäo da Universidade de Säo Paulo, em 1932, näo chegou a se formalizar nos hospitais onde se fazia ensino médico, que näo tinham compromisso com ela. A implementaçäo da pós-graduaçäo, na década de 1970, formalizou a pesquisa nas áreas básicas, näo favorecendo os hospitais universitários, cuja criaçäo se intensificou nessa década. Estes, lutando com dificuldades inerentes ao seu elevado custo, sofrem com a política histórica de sucessivos gorvernos, que lhes reservam apenas funçöes assistenciais e de formaçäo de recursos humanos para a saúde. Näo há apoio sistemático, formal e orçamentário para a sua pesquisa, descaracterizando essas instituiçöes e lhes roubando os meios de captarem em agência os vultosos recursos investigacionais que só uma instituiçäo pode receber

Estudo das alteraçöes pulmonares em doentes com artrite reumatóide: correlaçäo clínico-radiológica funcional / Pulmonary changes in patients with rheumathoid arthritis: functional clinico-radiological correlation

Durante uma investigación de 21 pacientes consecutivos portadores de artrite reumatóide clássica (AR), foram encontradas anormalidades na funçäo pulmonar atribuíveis à AR em 52,4%, tendo a reduçäo da capacidade de difusäo e da queda da PaO2 após exercício sido as anormalidades mais comuns. Outras alteraçöes encontradas foram o shunt patológico, distúrbio espirográfico restritivo e hipoxemia em repouso. Os sintomas atribuíveis à AR foram infreqüentes, assim como as alteraçöes radiológicas. Em um caso, ocorreu alteraçäo radiológica com funçäo pulmonar normal. Desses 21 pacientes, seis estavam em tratamento com sais de ouro, droga esta que vem sendo descrita na literatura como capaz de desencadear doença intersticial pulmonar. No grupo estudado, näo houve correlaçäo entre a presença de deformidades e/ou erosäo óssea ou de títulos sorológicos elevados como alteraçöes pulmonares atribuíveis à AR

Infra-estrutura da pesquisa científica / Infrastructure of the scientific research

A pesquisa é o fator que distingue o Hospital Universitário (HU) dos demais. Um HU sem pesquisa institucionalizada perde sua identidade e abre uma lacuna na sociedade. Nos HUs das universidades brasileiras, que passam por séria crise, a institucionalizaçäo da pesquisa depende de uma vontade política da comunidade universitária e, principalmente, do próprio HU. A institucionalizaçäo da pesquisa exige total readaptaçäo da vida funcional dos docentes que teräo horário, pagamento, ambiente e outras facilidades adequadas às atividades investigacionais; dos alunos que, para valorizarem a pesquisa como recurso instrucional, deveräo ter condiçöes materiais, estímulos e modelos de investigadores adequados; e dos funcionários que necessitam de um plano de carreira, cursos, estágios e congressos próprios, co-autoria nos trabalhos científicos e representaçäo adequada nos órgäos de planejamento das atividades acadêmicas. Essa orientaçäo dos HUs exige uma revisäo das relaçöes dos HUs com suas faculdades de medicina e centros de ciências da saúde, com a reitoria, com a comunidade em geral e com as agências de fomento. O HU deve emergir como (além de órgäo assistencial e formador de recursos humanos) um centro de normatizaçäo de condutas médicas e gerência hospitalar, de soluçäo de problemas comunitários e de melhor entendimento do mecanismo das doenças e de seu tratamento e profilaxia

Estudo comparativo entre espirógrafo de campânula e um novo espirógrafo de fole / Comparative study between a water-sealed spirometer and a new bellows spirometer

Comparou-se um novo espirógrafo de fole de fabricaçäo nacional com o espirógrafo de campânula largamente utilizado como aparelho de referência. A populaçäo estudada constitui-se de 30 trabalhadores de indústria química, dentre os que se apresentaram para exame periódico, sem manifestaçöes clínicas significativas. Os exames foram conduzidos por técnicos com longa experiência em espirografia. A comparaçäo foi feita com os parâmetros da curva expiratória forçada volume-tempo: CVF, VEF1, VEF/CVF% e FEF25-75%. Houve boa correlaçäo entre os dois aparelhos para as quatro variáveis. Os coeficientes de correlaçäo foram 0,966 (p < 0,0001) para a capacidade vital forçada, 0,901 (p < 0,0001) para o volume expiratório forçado do 1§ segundo, 0,855 (p < 0,0001) para o fluxo expiratório forçado entre 25% e 75% da CVF e 0,837 (p < 0,0001) para VEF1/CVF. Todos os testes estatísticos realizados demonstram que em termos das medidas utilizadas o espirógrafo em estudo apresenta desempenho em tudo comparável ao equipamento de referência, além de apresentar operaçöes bastante simples e concepçäo estrutural robusta

Correlación anátomofuncional en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Anatomo-functional correlation in chronic obstructive pulmonary disease

En este trabajo procuramos demonstrar que, así como el proceso anatomonopatológico de los enfermos con EPOC es dinámico, también el cuadro fisiopatológico se presenta como dinámico. La correcta interpretación de los resultados de las pruebas funcionales respiratorias depende de la correlación con la clínica y la radiología, sin lo cual se producirán errores, a veces con repercusión en el tratamiento y el pronóstico. Aunque en las fases precoces y finales de las formas que se inician con la bronquitis, la correlación anatomofuncional está bien estudiada, no ocurre lo mismo en las fases intermedias. Es en esa fase que se encuentran la mayoría de los pacientes que atendemos ambulatoriamente. La insuficiencia de los estudios de correlación explica, en muchos casos, la aparición de resultados espirográficos y, principalmente, hemogasométricos sorprendentes